Pflegeversicherung

Seit 1995 gibt es in Deutschland die Soziale Pflegeversicherung. Sie soll die pflegerische Versorgung vor allem älterer Menschen sicherstellen, da bis 1995 die Aufwendungen für eine pflegerische Versorgung die Mittel der meisten Menschen wie auch ihrer Angehörigen überstieg.

In Zeiten der gesellschaftlichen Überalterung sicher eine notwendige Maßnahme, da zwar auch Kinder und jüngere Menschen von Pflegebedürftigkeit betroffen sein können, die Statistik jedoch zeigt, dass vor allem über 65-jährige die Leistungen der Pflegeversicherung in Anspruch nehmen.

Die Leistungen werden bei den Pflegekassen der Krankenkassen beantragt. Es erfolgt eine Überprüfung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK). Sind die Voraussetzungen erfüllt, wird der Grad (1 – 5) der Pflegebedürftigkeit festgelegt.

Man trifft die Wahl zwischen privater Pflege durch Angehörige, oder einen Pflegedienst. Dieser erbringt sog. Sachleistungen, für die die Pflegekasse einen, im Vergleich zum Pflegegeld, höheren Betrag monatlich zahlt. Es kann aber auch eine sog. Kombinationsleistung aus Geld- und Sachleistung erfolgen. Diese wird anteilmäßig abgerechnet. Sachleistungen können einzeln oder mittels einer Zeitpauschale beauftragt werden. Es wird die für den Patienten günstigste Variante gewählt.

Eine Auswahl der gesetzlichen Grundlagen zur sozialen Pflegeversicherung, die häusliche Pflege betreffend, finden Sie in den Auszügen aus dem SGB XI. Ausführliche Informationen zum Thema sowie zu den Preisen finden Sie unter Downloads.

Bisher Zukünftig
Pflegestufe 0 Pflegegrad 2
Pflegestufe 1 Pflegegrad 2
Pflegestufe 1 mit PEA Pflegegrad 3
Pflegestufe 2 Pflegegrad 3
Pflegestufe 2 mit PEA Pflegegrad 4
Pflegestufe 3 Pflegegrad 4
Pflegestufe 3 mit PEA Pflegegrad 5
PS 3 Härtefall Pflegegrad 5

Erläuterung der Pflegegrade:

Menschen mit geringer Beeinträchtigung der Selbständigkeit (12,5 – 26,5 Punkte)

Dieser Pflegegrad betrifft Menschen, die den Kriterien für die bisher geltende Pflegestufe 0 nicht entsprachen.
Voraussetzung:

  • Grundpflege: 27 – 60 Minuten
  • psychosoziale Betreuung: bis zu 1 x täglich

Leistungen:

  • 125 Euro zweckgebundener Entlastungsbetrag

Erhebliche Beeinträchtigung der Selbständigkeit (27 – 47 Punkte)

Voraussetzung:

  • Grundpflege: 30 – 127 Minuten
  • Psychosoziale Unterstützung: bis 1 x täglich
  • Nächtliche Hilfen: 0 – 1 x

Voraussetzung mit eingeschränkter Alltagskompetenz:

  • Grundpflege: 8 – 58 Minuten
  • Psychosoziale Unterstützung: 2 – 12 x täglich
  • Präsenz tagsüber: weniger als 6 Stunden

Leistungen:

  • 316 Euro Pflegegeld
  • 689 Euro Sachleistung
  • 125 Euro zweckgebundener Entlastungsbetrag

Schwere Beeinträchtigung der Selbständigkeit (47,5 – 69,5 Punkte)

Voraussetzung:

  • Grundpflege: 131 – 278 Minuten
  • Psychosoziale Unterstützung: 2 – 6 x täglich
  • Präsenz tagsüber: weniger als 6 Stunden
  • Nächtliche Hilfen: 0 – 2 x

Voraussetzung mit eingeschränkter Alltagskompetenz:

  • Grundpflege: 8 – 74 Minuten
  • Psychosoziale Unterstützung: 6 x täglich bis ständig
  • Präsenz tagsüber: 6 – 12 Stunden
  • Nächtliche Hilfen: 0 – 2 x

Leistungen:

  • 545 Euro Pflegegeld
  • 1.298 Euro Sachleistung
  • 125 Euro zweckgebundener Entlastungsbetrag

Schwerste Beeinträchtigung der Selbständigkeit (70 – 89,5 Punkte)

Voraussetzung:

  • Grundpflege: 184 – 300 Minuten
  • Psychosoziale Unterstützung: 2 – 6 x täglich
  • Präsenz tagsüber: 6 – 12 Stunden
  • Nächtliche Hilfen: 2 – 3 x

Voraussetzung mit eingeschränkter Alltagskompetenz:

  • Grundpflege: 128 – 250 Minuten
  • Psychosoziale Unterstützung: 7 x täglich bis ständig
  • Präsenz tagsüber: ganztags
  • Nächtliche Hilfen: 1 – 6 x

Leistungen:

  • 728 Euro Pflegegeld
  • 1.612 Euro Sachleistung
  • 125 Euro zweckgebundener Entlastungsbetrag

Schwerste Beeinträchtigung der Selbständigkeit mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung (ab 90 Punkte)

Voraussetzung:

  • Grundpflege: 24 – 279 Minuten
  • Psychosoziale Unterstützung: mindestens 12 x täglich
  • Präsenz tagsüber: ganztags
  • Nächtliche Hilfen: mindestens 3 x

Leistungen:

  • 901 Euro Pflegegeld
  • 1.995 Euro Sachleistung
  • 125 Euro zweckgebundener Entlastungsbetrag

Info

Der jeweilige Pflegebedarf wird seit 01.01.2017 in Pflegegrade von 1 bis 5 eingeteilt. Der tägliche Zeitaufwand stellt dabei nur noch einen Teil der Begutachtungskriterien dar. Generell liegt der Schwerpunkt auf der körperlichen und geistigen Selbständigkeit. Die Zuordnung erfolgt anhand eines Punktesystems, die Gewichtung in Prozent. Erst die Summe aller gewichteten Punkte ergibt die Punktzahl für die Bestimmung des Pfleggrades.

Leistungsmöglichkeiten der Pflegekasse

Höhe der monatlichen Sachleistung / Pflegegeld
Pflegegrad Pflegegeld Sachleistung Entlastungsleistung
1 125 Euro
2 316 Euro 689 Euro 125 Euro
3 545 Euro 1298 Euro 125 Euro
4 728 Euro 1612 Euro 125 Euro
5 901 Euro 1995 Euro 125 Euro

Rentenversicherungspflicht für pflegende Angehörige:

Wird die Pflege durch eine nicht erwerbsmäßig tätige Pflegeperson ausgeübt, kann diese aufgrund der Pflegetätigkeit rentenversicherungspflichtig werden. In diesen Fällen leistet die zuständige Pflegekasse Rentenversicherungsbeiträge, welche die späteren Rentenansprüche erhöhen. Die Beitragszahlung ist ab Pflegegrad 2 möglich und erfolgt nach jeweiligem Pflegegrad und geleistetem zeitlichen Pflegeumfang. Eine Rentenversicherungspflicht kommt zustande, wenn die Pflegeperson mindestens 10 Stunden (addierbar bei mehreren Pflegebedürftigen) an mindestens zwei Tagen in der Woche pflegt und außerdem nicht mehr als 30 Stunden erwerbstätig oder selbständig tätig ist.

Gut zu wissen:

Auch wenn nach der Pflegestatistik des Bundesamtes 47 Prozent der Pflegebedürftigen zwischen 65 und 84 Jahre alt sind, so gab es in den vergangenen Jahren auch immer mehr junge Menschen, die eine Pflegestufe beantragt haben. Mit Sicherheit ist dies kein einfacher Schritt. Doch Sie haben Ansprüche auf Leistungen, die Ihnen das Leben erleichtern, machen Sie davon Gebrauch!